存在即合理：基于云計算的EMR

　　如果當年德克薩斯州Fort Worth公司最初推出EMR系統的時候，庫克兒童醫療系統的MD(醫學博士)、MPH(公共衛生碩士)兼CMIO(首席醫療信息官)Harry Shuman也在場的話，他肯定會批判基于云計劃的EMR方案，指責它是“非常可笑”的。而選擇基于云計算的EMR和聘請Shuman作為系統的CMIO兩項決定都是發生在2009年，前者是在Shuman入職之前。

　　簡單是一個優點

　　早在2010年2月庫克兒童醫療系統基于云計算的系統面市之初，它就被視為是對兒科有利的。舉例來講，在EMR系統內患者的重要信息存儲區里就安裝了體重相關藥物劑量計算器，這樣一來，就能及時監測臨床藥量是否達到或超出合理劑量。而“在兒科臨床中，用藥劑量的大小是非常關鍵的，”Shuman說道。

　　基于云計算的系統廣泛應用于庫克兒童醫療系統的所有門診程序中(包括基礎醫療和10個兒科分支專科，比如呼吸、手術、心血管和遺傳病等)，同時在住院程序的系統外病人回顧和藥物劑量調整專項中也有應用。

　　“在2012年，基于云計算的EMR系統并不能收納所有病人的信息，所以我們還必須通過其他方式與未被納入者相互聯系，” Shuman說。對于那些需要通過傳真聯系的庫克兒童醫療系統外患者，基于云計算的EMR作為一個服務能夠自動地把病人條碼信息分享到云計算記錄中。

　　在Shuman看來，基于云計算的系統的一個主要優點就是操作簡便。Shuman在加入庫克兒童醫療系統前研制了一個初級的EMR產品，他花費了一年的時間繼續完善這個項目。而庫克兒童醫療系統管理著全美的60余家兒科醫療和專科門診辦公室。其全系統范圍的執行工作在2010年11月完成，距起始8個月。

　　另外一個Shuman比較欣賞的特點就是，這個系統有助于加快存檔和提高工作效率。“如果以前有人告訴我，他或她想在普通的EMR中增加一個按鈕，那我就需要編寫代碼，進行測試并上傳到系統中，這將會花費好幾天的時間，”Shuman說，“現在，我可以很自豪地說，我當天就能解決同樣的問題。”

　　另外，基于云計算的系統的運行根本不需要庫克兒童醫療系統再專門建立一個團隊來提供必要的服務器維護，Shuman補充到。在面市的第1年，這個系統的總下載時間未超過90分鐘。

　　新的流行語?

　　在云計算初興起的幾年里，有些人認為它不過是個老創意的新形式。兼任RN和CMIO的米尼奧拉市Winthrop大學醫院醫務副院長Maureen Gaffney說到，“對于遠程主機來講，云計算確實只是個新詞。而它之所以能夠別具特色，是因為靈活地連接到了那些數據庫和私有化的公共信息云存儲中。”

　　Gaffney說，他們這家擁有590張病床的醫院已經連續使用云計算技術10年之久。醫院設備在1996年上傳了基于云計算的臨床信息系統，2005年升級為EMR系統，所以Winthrop的合作者可以利用醫院的服務器獲取患者信息。

　　不過，有關云計算普及率的調查報告顯示其應用前景尚不明朗。美國著名軟件公司賽門鐵克開展了一項名為“2011年云計算應用現狀研究”的調查。該公司委托來自38個國家的5,300所機構進行云計算普及率調查，結果顯示：73%的被調查對象已經或正在接受云服務。其中，最受歡迎的云服務包括電子信箱、安全管理和信息管理安全等。僅有20%調查對象充分運用了云計算的關鍵技術，而25%只是剛剛接觸該技術。

　　安全問題成隱患

　　調查發現，云計算中存在幾大安全問題。那些調查對象也把安全性作為首要性能指標，給予極大關注。87%的調查對象加入云計算后其信息安全性并未降低，有些甚至提高了。不過，他們依舊把安全性能視為重中之重，要求提防那些潛在的危險性，比如惡意軟件、黑客信息竊取和機密資料泄露等情況的發生。

　　“基于云計算技術的EMR系統為用戶所接受不只是因為它是一項新興技術，同時也不會因為它確實存在風險而被封殺，”來自Davis Wright Tremaine咨詢集團、曾任民事權利辦公室(OCR)高級醫療IT和隱私安全顧問的JD(法學博士)兼MPH Adam H. Greene說。

　　Greene講道，通過分析大型信息受侵案例(影響人數超過500人者)，發現50%屬于數據竊取——但在2009年9月至2011年9月OCR所接收案例中也只有2%是EMR相關案例。在同樣時間段內，有15%案例屬于數據丟失，7%屬于黑客攻擊/IT技術問題事件。

　　大型數據受侵案例主要來自紙質媒介(26%)。“這些機構應該牢記，當他們啟用電子系統時，一定要妥善處理那些紙質資料，不要忽視它們可能存在的安全隱患，”Greene提醒到。自2009年9月至今，OCR已經接收到372例大型信息受侵案例。

　　Gaffney說：“用戶在使用云計算服務尤其是存取程序時，有義務遵循HIPAA法案(健康保險流通與責任法案)的安全條例。”她認為，Winthrop由于使用的是認證的EMR技術，他們就能夠在聯邦政府財政撥款的2011年為有意義使用提供有力證明。

　　從可用性角度來講，Gaffney認為，如果那些安裝EMR的機構馬上可以無障礙使用EMR，那一定不太正常。事實上，云計算服務需要不斷調整、改進，并逐步實現用戶化。如果不花費足夠的時間讓EMR真正融入到醫生日常工作流程中去，那最終會給患者帶來隱患。

　　要想避免那些潛在的工作失誤，其中一條可行的辦法就是實現EMR最優化。鑒于每個門診醫生查看病人信息的方式不同，Winthrop為EMR系統專設了超級鏈接，這樣他們就可以即時選擇自己需要的病人信息，這也是實現一體化的現實可行的辦法。 “這是門診工作流程和醫生查閱信息方式的匹配，”她說。通過工作流程與功能性的契合，云計算系統作為一個有力工具就可以激發醫生提高服務質量的熱情。隨著基于云計算的EMR技術的不斷改進，其他部門的技術也可能會融入進來，幫助EMR繼續改善醫療護理及工作流程。

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